全市廣大參保職工:

根據安徽省人民政府印發的《安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》(皖政辦秘[2021] 112號)、安徽省醫療保障局、安徽省財政廳印發的《安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》(皖醫保發[2022] 3號)及安徽省醫療保障局印發的《關于進一步做好職工基本醫療保險門診共濟保障工作的通知》（皖醫保秘〔2022〕49號），安徽省職工醫保門診共濟保障政策自2022年7月1日起實施。職工醫保個人賬戶劃入與門診費用報銷同步改革、同步轉化，將更好地解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕醫療費用負擔。

一、政策要點:

★“一減少”與“一增加”。“一減少”指的是個人賬戶劃入額度減少，“一增加”指的是增設門診統籌保障制度。

★“小共濟”與“大共濟”。“小共濟” 指的是個人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母、子女在定點醫藥機構就醫時發生的藥品、醫療器械、醫用耗材等費用及參加居民醫保等的個人繳費，實現家庭成員之間的共濟保障;“大共濟”指的是原單位繳費劃入個人賬戶部分放入共濟保障的“大池子”里，實行普通門診共濟保障，由全體參保職工共同使用。

二、個人賬戶劃轉政策：以統賬結合模式參保的在職職工（包括機關、企事業單位和靈活就業人員等）按照個人繳費基數的2%劃入個人賬戶，以單建統籌模式參保的在職職工不設個人賬戶。以統賬結合模式和單建統籌模式的參保退休職工，統一按70元/月的標準劃入個人賬戶。

三、門診報銷政策：一個自然年度內，參保職工在統籌區域內發生的政策范圍內普通門診費用按規定保障。

★起付標準:職工醫保普通門診費用起付標準為800元;報銷比例:一級定點醫療機構支付比例60%， 二級定點醫療機構支付比例55%，三級定點醫療機構支付比例50%;

★傾斜政策:退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點;

★年度報銷限額:年度統籌基金支付限額為2000 元(支付限額不結轉，不累加到次年度);

★待遇算法:普通門診費用支付額度=(政策范圍內普通門診費用-個人先付部分-起付標準) x 相應級別醫療機構支付比例;

★不予報銷的情況:在職職工停止繳納或未按規定繳納職工醫保費期間發生的門診費用;職工住院期間發生的門診費用;按職工醫保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用;其他不符合職工醫保政策規定的醫療費用。

后續如有變化，我們將及時在市醫保局網站和相關媒體發布。

淮南市醫療保障局??????

2022年6月15日